מומחה מסביר: כיצד חיסלה סין את המלריה, והדרך לפניה להודו

סין נקטה בכמה אסטרטגיות ספציפיות, כלומר מעקב חזק בעקבות מערכת '1-3-7': אבחון מלריה תוך יום אחד, 3 ימים לחקירת מקרה ועד יום 7 לתגובות לבריאות הציבור.

עובד בריאות מחטא אזור מגורים כדי למנוע התפשטות של מחלות הנישאות יתושים בניו דלהי. (צילום אקספרס: Abhinav Saha, File)

בשני העשורים האחרונים הושגו הישגים פורצי דרך להעלמת מלריה. בעולם, עם התקדמות מדעית ידע חדש על טפילי מלריה, תובנות בביולוגיה וקטורית ואסטרטגיות בקרה חדשות יותר סייעו להתמקד בהתערבויות שהביאו להפחתת העברה משמעותית שהובילה לחיסול המחלה.

לפי דו'ח המלריה העולמי 2020 של ארגון הבריאות העולמי (WHO), בשנת 2019 נרשמו כ-229 מיליון מקרי מלריה ו-409,000 מקרי מוות ב-87 מדינות אנדמיות למלריה, עם ריכוז גדול של נטל המלריה הכולל (94%) אַפְרִיקָה. הודו חלקה 2% מסך מקרי המלריה העולמיים ב-2019.

תרחיש חיסול מלריה העולמי: כמה מדינות חיסלו בהצלחה את המלריה?

מאז 1900, 127 מדינות רשמו חיסול מלריה. בשנת 2021, שתי מדינות אל סלבדור ב-25 בפברואר וסין ב-29 ביוני הוכרזו נקיות ממלריה על ידי ארגון הבריאות העולמי.

זו בהחלט משימה לא קלה. הוא זקוק לתכנון נכון ותוכנית פעולה אסטרטגית המבוססת על המצבים המקומיים. כל המדינות הללו עקבו אחר הכלים והאסטרטגיות הקיימות להשגת יעד חיסול המלריה. ההתמקדות העיקרית הייתה במעקב.

איך סין חיסלה את המלריה?

סין נקטה בכמה אסטרטגיות ספציפיות, כלומר מעקב חזק בעקבות מערכת '1-3-7': אבחון מלריה תוך יום אחד, 3 ימים לחקירת מקרה ועד יום 7 לתגובות לבריאות הציבור.

נערך מעקב אחר מלריה מולקולרית אחר עמידות לתרופות וגישות מבוססות גנום להבחין בין מקרים ילידיים ומיובאים. כל הגבולות למדינות השכנות נבדקו ביסודיות כדי למנוע כניסת מלריה לא רצויה למדינה.

ניוזלטר| לחץ כדי לקבל את הסברים הטובים ביותר של היום בתיבת הדואר הנכנס שלך

מהו התרחיש הנוכחי של מלריה בהודו?

להודו יש היסטוריה נהדרת של שליטה במלריה. השכיחות הגבוהה ביותר של מלריה התרחשה בשנות ה-50, עם מוערך של 75 מיליון מקרים עם 0.8 מיליון מקרי מוות בשנה.

השקת התוכנית הלאומית לבקרת מלריה ב-1953 והתוכנית הלאומית למיגור מלריה ב-1958 אפשרה להוריד את מקרי המלריה ל-100,000 ללא מקרי מוות עד 1961. אין ספק שזהו הישג גדול שהושג עד כה.

אבל משלב מתקרב של חיסול, המלריה עלתה מחדש לכ-6.4 מיליון מקרים בשנת 1976. מאז, מקרים מאושרים ירדו ל-1.6 מיליון מקרים, כ-1100 מקרי מוות ב-2009 לפחות מ-0.4 מיליון מקרים ומתחת ל-80 מקרי מוות ב-2019.

הודו הייתה אחראית ל-88% ממקרי המלריה ו-86% מכלל מקרי המוות ממלריה באזור דרום-מזרח אסיה של ארגון הבריאות העולמי בשנת 2019, והיא המדינה היחידה מחוץ לאפריקה מבין 11 מדינות 'נטל גבוה עד השפעה גבוהה' בעולם.

הדרך קדימה להודו:

הודו חתומה על המסגרת הלאומית לחיסול מלריה (NFME) 2016-2030 במטרה לחיסול מלריה עד שנת 2030. מסגרת זו הותרה עם חזון לחסל את המחלה מהמדינה שתתרום לשיפור הבריאות עם איכות חיים ועוני הֲקָלָה.

הודו נמצאת בשלב מאוד מכריע. האתגר הנוכחי הוא איתור מקרים אסימפטומטיים/אפבריליים ברוב האזורים האנדמיים.

הגישה הנוכחית לסקר המוני עם בדיקות אבחון מהיר (RDT) לא תמלא את המטרה הבסיסית מכיוון שבדיקות אלו לא מצליחות לזהות<100 parasites/µL blood and also the problem of deletion of certain diagnostic genes in the Plasmodium falciparum dominated areas. To overcome this, a microPCR-based point-of-care device that detects <5 parasites/µL blood can be used. The same technology is being used in Tuberculosis and COVID-19 diagnosis.

יש להשתמש במעקב אחר מלריה מולקולרית כדי לגלות את הגרסאות העמידות לתרופות ומחקרים הקשורים לגנטיקה כדי לגלות את המקרים המיובאים או הילידיים.

מציאת נשיאת גמטוציטים פעילה ופונקציונלית של P. falciparum באזורים אנדמיים צריכה לקבל עדיפות. נמצא שכאשר ההדבקה פוחתת, המלריה הופכת למוקדת ושארית. יש לחזק את המעקב ושימוש במכשירי מעקב דיגיטליים חכמים יהיה צעד חשוב. יש צורך במעקב אורגני בזמן אמת גם באזורים מרוחקים.

ניתן לרשום את התוצאות של כל מקרה של מלריה בלוח מחוונים מרכזי בתוכנית הלאומית לבקרת מחלות נשאיות וקטור, כפי שנעשה עבור מקרי COVID-19 על ידי המועצה ההודית למחקר רפואי. יש לפקח בקפדנות על כל פעילויות ההתערבות. יש לבצע מחקרי ביולוגיה וקטורית, אתר של עקיצת יתושים וקטורית בפועל, התנהגות העברת מארח, זמן האכלה, התנהגות האכלה ועמידות בפני קוטלי חרקים כדי לתמוך במאמצי החיסול. יש למנות אנטומולוגים רפואיים שיעזרו להאיץ תוכניות חיסול הן ברמת המרכז והן ברמת המדינה.

סין שיתפה פעולה עם אוניברסיטת הרווארד והמכון הטכנולוגי של מסצ'וסטס, ארה'ב למעקב אחר מלריה מולקולרית. בהודו, ישנם מדענים מומחים מאוד מסורים שיכולים לקחת משימות כאלה.

העולם כולו מתמודד כעת עם מגפת ה-COVID-19 של פעם במאה. זה הביא לירידה של למעלה מ-32% באיסוף מריחת הדם הכוללת למעקב אחר מלריה בשנת 2020 בהודו בהשוואה לשנת 2019. הודו חייבת להתגבר על כך במהירות ולהחזיר את תהליך החיסול למסלולו ולשים את כל המאמצים להפוך את הודו ללא מלריה על ידי 2030.

המחבר הוא מדען לשעבר G, המכון הלאומי לחקר מלריה, ICMR, יחידת השדה בנגלורו

שתף עם החברים שלך: