הסבר: איך ולמה של טיפול בחמצן עבור חולי Covid-19

ביקוש עצום לחמצן הדגיש את חשיבותו בניהול קוביד-19. מה קורה בגוף שמוביל לכך שחלק מהמטופלים זקוקים לטיפול בחמצן? מה הפרוטוקול לטיפול כזה?

תור למילוי צילינדרים בחמצן רפואי במפעל ב-Prayagraj. (PTI)

הזינוק השני המתמשך במקרי קוביד-19 ראה עלייה עצומה בביקוש לתוספת חמצן. מה הופך את הגז לכל כך חיוני בניהול קוביד-19?

ניוזלטר| לחץ כדי לקבל את הסברים הטובים ביותר של היום בתיבת הדואר הנכנס שלך

מתי חולה Covid-19 זקוק לתמיכת חמצן?

חלק קטן מחולי Covid-19 זקוקים לתמיכת חמצן, כאשר קוצר הנשימה מתקדם למצב חריף יותר. לרוב החולים עם Covid-19 יש זיהום בדרכי הנשימה, ובמקרים החמורים ביותר הסימפטומים שלהם יכולים לכלול קוצר נשימה. בחלק קטן מהמקרים, זה יכול להתקדם למחלה חמורה ומערכתית יותר המאופיינת בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS).

כיצד קוביד-19 מעורר קוצר נשימה?

קוצר נשימה מתרחש בגלל האופן שבו Covid-19 משפיע על מערכת הנשימה של המטופל. הריאות מאפשרות לגוף לספוג חמצן מהאוויר ולשחרר פחמן דו חמצני. כאשר אדם שואף, שקי האוויר הזעירים בריאות - alveoli - מתרחבים כדי ללכוד חמצן זה, אשר מועבר לאחר מכן לכלי הדם ומועבר דרך שאר הגוף.

תאי אפיתל נשימתיים מצפים את דרכי הנשימה. תפקידם העיקרי הוא להגן על דרכי הנשימה מפני פתוגנים וזיהומים, וגם להקל על חילופי גזים. וירוס ה-SARS-CoV-2 יכול להדביק את תאי האפיתל הללו.

כדי להילחם בזיהום כזה, מערכת החיסון של הגוף משחררת תאים המעוררים דלקת. כאשר התגובה החיסונית הדלקתית הזו נמשכת, היא מונעת העברה סדירה של חמצן לריאות. במקביל, נוזלים מצטברים מדי. שני הגורמים הללו יחד מקשים על הנשימה. רמות נמוכות של חמצן המופעלות על ידי Covid-19 הן סמנים דלקתיים, הכוללים ספירת תאי דם לבנים מוגברת וספירת נויטרופילים.

האם הודו עדה ליותר חולים עם קוצר נשימה?

כן. נתונים עם הרישום הקליני הלאומי לקוביד-19 מראים מגמה חדשה שמתהווה במהלך הגל השני: קוצר נשימה הוא התכונה הקלינית השכיחה ביותר בקרב חולים מאושפזים סימפטומטיים ב-47.5%, בהשוואה ל-41.7% במהלך הגל הראשון. במקביל, תסמינים אחרים ירדו משמעותית בהשוואה לגל הראשון: שיעול יבש (5.6% לעומת 1.5%); אובדן ריח (7.7% לעומת 2.2%); עייפות (24.2% לעומת 11.5%); כאב גרון (16% לעומת 7.5%); כאבי שרירים (14.8% לעומת 6.3%).

הצטרף עכשיו :ערוץ ה-Explained Telegram

כמה אנשים סימפטומטיים זקוקים כעת לחמצן?

בהודו, נכון ליום שלישי, 1.75% מהחולים היו במיטות נמרץ, 0.40% היו בהנשמה ו-4.03% היו במיטות חמצן. מכיוון שסך המקרים הפעילים עלה כעת ל-20,31,977, מספר החולים הזקוקים למיטות חמצן הוא משמעותי.

ביום שני, חברי צוות המשימה הלאומי של קוביד-19 אמרו שנתוני בית החולים מראים ש-54.5% משמעותיים מהאשפוזים בבתי החולים במהלך הגל השני דרשו תוספת חמצן במהלך הטיפול. מדובר בעלייה של 13.4 נקודות אחוז בהשוואה לגל הקודם בין ספטמבר לנובמבר, כך עולה מנתוני 40 מרכזים ברחבי הארץ. עם זאת, הדרישה לאוורור מכני ירדה במהלך הגל השני: ל-27.8% מהמטופלים שאושפזו מ-37.3% במהלך הגל הראשון.

ד'ר Balram Bhargava, DG, המועצה ההודית למחקר רפואי (ICMR), אמר שיש נתונים מוגבלים מדוע יותר חולים זקוקים לחמצן, ויש לחקור זאת עוד יותר. זה (יותר חולים שזקוקים לחמצן) יכול להיות מוסבר על ידי העובדה שבשל עלייה פתאומית של מקרים יש פאניקה, אנשים רצו להתקבל לבתי חולים, ולכן צריכת החמצן עלתה לפתע. אבל יש נתונים מוגבלים ממסגרות בית החולים, וצריך לבדוק יותר. עם זאת, חמצן [נשאר] כלי חשוב בניהול מחלת Covid-19, במיוחד כאשר רווי החמצן ירד, אמר בהרגווה.

אנשים שרוכשים בלוני חמצן עבור חולים רציניים בהסגר ביתי בלאקנו. (צילום אקספרס: Vishal Srivastav)

באילו תנאים נעשה שימוש בחמצן בניהול קליני של Covid-19?

על פי פרוטוקול הניהול הקליני, אדם סובל ממחלה בינונית כאשר הוא או היא מאובחנת עם דלקת ריאות ללא סימני מחלה קשה; עם נוכחות של מאפיינים קליניים של קוצר נשימה (קוצר נשימה) ו/או היפוקסיה (כאשר לגוף אין אספקת חמצן מספקת ברמת הרקמה); חום, שיעול, כולל SpO2 (רמת ריווי חמצן) פחות מ-94% (טווח 90-94%) באוויר החדר.

במקרים מתונים, טיפול בחמצן הוא צורת הטיפול העיקרית: המטרה היא להשיג 92-96% SpO2, או 88-92% בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית. המכשירים למתן חמצן במחלה בינונית הם חודים לאף, מסכות או מסכות עם שקיות מאגר נשימה/לא נשימה מחדש, בהתאם לדרישה. הפרוטוקול ממליץ גם על נטייה ערה (לשכב את המטופלים על הבטן) כטיפול הצלה להגברת החמצן.

מקרים חמורים מוגדרים בשלוש קטגוריות: דלקת ריאות חמורה, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה ואלח דם. פרוטוקול הניהול הקליני ממליץ על טיפול בחמצן בקצב של 5 ליטר/דקה. כאשר לא ניתן להקל על מצוקה נשימתית ו/או היפוקסמיה של המטופל לאחר קבלת טיפול חמצן סטנדרטי, הפרוטוקול ממליץ שניתן לשקול טיפול בחמצן בצינור האף בזרימה גבוהה או אוורור לא פולשני. בהשוואה לטיפול בחמצן סטנדרטי, High Flow Cannula Oxygenation (HFNO) מפחית את הצורך באינטובציה. חולים עם היפרקפניה (החמרה של מחלת ריאות חסימתית), חוסר יציבות המודינמית, אי ספיקת איברים מרובה או מצב נפשי חריג בדרך כלל לא צריכים לקבל HFNO, אומר הפרוטוקול.

האם מטופל תמיד מראה תסמיני קוביד כאשר רמות החמצן שלו יורדות?

לא. לפי השאלות הנפוצות בנושא Covid-19 מ-AIMS e-ICUS, מקרי מוות פתאומיים דווחו בהצגתם למחלקת המיון, כמו גם בבית החולים. AIIMS אמרה כי הסיבות שהוצעו כוללות אירוע לבבי פתאומי, לפני היפוקסיה שקטה שלא מורגשת, או עקב סיבוך פקקת כמו תרומבואמבוליזם ריאתי.

בהיפוקסיה שקטה, לחולים יש רמות חמצן נמוכות ביותר בדם, אך לא מראים סימנים של קוצר נשימה. בחולים עם היפוקסיה שקטה, כמות החמצן הנישאת בדם שלנו, המכונה גם רמת חמצן בדם, נמוכה מהצפוי בהשוואה לשאר הסימנים החיוניים. היפוקסיה שקטה אינה בדרך כלל סימפטום מוקדם המתרחש בחולי Covid-19. לעתים קרובות הם מגיעים לחדר המיון מסיבות אחרות, כגון כאבי שרירים, עייפות, חום ושיעול. בדרך כלל, כאשר חולה מתחיל להפגין היפוקסיה שקטה, יש לו כבר תסמינים אחרים של Covid-19 ועשויים להיות במצב קריטי, אומר איגוד הריאות האמריקאי.

היא ממליצה שבמקום להסתמך רק על דופק אוקסימטר, על המטופל לעקוב אחר תסמינים במערכת העיכול, כאבי שרירים, עייפות ושינויים בטעם ובריח, כמו גם את התסמינים הראשוניים השכיחים יותר כגון חום, שיעול וקוצר נשימה.

שתף עם החברים שלך: