ECMO בטיפול ב-Covid-19: מהו ההליך הזה ואיך הוא עובד?

ECMO בטיפול ב-Covid-19: בחולים קשים, שהלב והריאות שלהם חלשים או חולים מכדי לבצע את חילופי הגזים הדרושים כדי להישאר בחיים, ECMO פועלת כלב מלאכותי וזוג ריאות מלאכותיות מחוץ לגוף. מסיר פחמן דו חמצני מדם המטופל ומוסיף לו חמצן.

תהליך ה-ECMO תומך בגופם של החולים ומאפשר להם זמן נוסף להילחם בנגיף. (צילום: Thinkstock Images)

במהלך השבועות האחרונים, כאשר הגל השני של קוביד-19 הרס את הודו וחולים נאבקו במחסור חריף בחמצן רפואי ובמיטות טיפול נמרץ, טכניקת התערבות קלינית המכונה 'ECMO' נכנסה לאוצר המילים של השיחה הנפוצה.

בחולים קשים, כאשר תמיכת החמצן נכשלת, מומחים עשויים לפנות לאוורור מכני כדי לסייע בשמירה על החמצן. עם זאת, חלק מהחולים אינם מסוגלים עוד להגיב להתערבות כזו - הלב והריאות שלהם חלשים או חולים מכדי לבצע את חילופי הגזים הדרושים כדי להישאר בחיים.

במקרים קיצוניים אלו, הרופאים עשויים לבחור ליישם ECMO או חמצן ממברנה חוץ גופית, הפועלת כלב מלאכותי וזוג ריאות מלאכותיות מחוץ לגוף (ולכן 'חוץ גופניות'), אשר מסלקות פחמן דו חמצני מדם החולה ומוסיפה לו חמצן. .

איך עובד ECMO?

ECMO פותח במקור בשנות ה-60 כדי לתמוך ביילודים ותינוקות עם תסמונת מצוקה נשימתית והפרעות לב, ECMO הותאם באופן נרחב לשימוש במבוגרים רק בחמש השנים האחרונות.

מכונת ה-ECMO פועלת על ידי החדרת צינור פלסטיק לווריד ו/או עורק גדול דרך הצוואר, החזה או המפשעה של המטופל. צינור זה מאפשר לדמו של המטופל לזרום החוצה לתוך חמצן, או ריאה מלאכותית. המחמצן מוסיף חמצן ומסיר פחמן דו חמצני מהדם, לפני שמשאבה שולחת דם זה בחזרה למטופל דרך צינור אחר, באותה תדירות וכוח כמו של לב המטופל.

המכונה משמשת כאשר כל האפשרויות הרפואיות האחרות מוצו עבור חולים שריאותיהם אינן יכולות לספק מספיק חמצן לגופם או להיפטר מפחמן דו חמצני. זה יכול לשמש גם לחולים שהלב שלהם לא יכול להזרים מספיק דם לגוף, ולמי שממתינים להשתלת לב או ריאה.

כיצד פועלת ECMO עבור חולי Covid-19?

מחקרים על הנגיף והאופן שבו הוא משפיע על הגוף במשך יותר משנה הראו שברוב חולי קוביד-19 שנחמירים, הזיהום מתפשט לריאות. מחקרים גילו שבניגוד לדלקת ריאות או שפעת A או B, Covid-19 משפיע על כל חמש אונות הריאות.

במקרה שכל חמש האונות של הריאה נפגעות, הן לא יכולות להחליף כראוי חמצן ופחמן דו חמצני. ככל שרמות הפחמן הדו-חמצני בגוף עולות, כך גם קצב הנשימה עולה, כאשר המוח אומר לגוף לנשום יותר כדי להיפטר מהפחמן הדו-חמצני הזה. עם זאת, מכיוון שהריאות נפגעות ואינן מסוגלות לכך, הפחמן הדו חמצני הזה נשאר בדם, והופך אותו לחומצי.

כאשר מטופל מובא לבית חולים כדי לקבל תמיכה ב-ECMO, נעשה שימוש במכשיר תמיכה בחדר ימין (RVAD) ובחמצן בתוך מכונת ה-ECMO. ה-RVAD ממוקם בתוך המטופל דרך הצינור הנכנס לצוואר המטופל, מטה דרך הפרוזדור הימני והחדר הימני של הלב ואל תוך עורק הריאה.

זה מאפשר להוציא דם מהאטריום הימני ולשלוח למכונת ECMO. שם זה מסונן, מווסת טמפרטורה ומחמצן, והפחמן הדו חמצני מוסר. דם זה חודר שוב לגוף דרך צינורית המונחת בעורק הריאתי.

עבור חולי Covid-19, זה משיג שני דברים.

האחד, זה מוריד את העומס מהצד הימני של הלב, מכיוון שהוא בעצם עוקף.

ושניים, על ידי הגדלת רמת החמצן הנכנס לריאות, הוא מקטין את ההתנגדות של כלי הדם הריאתיים ומפחית את הלחץ שנדרש כדי לדחוף דם דרך הריאות.

תהליך ECMO תומך בגופם של החולים ומאפשר להם זמן נוסף להילחם בנגיף. זמן נוסף זה הוא לעתים קרובות קריטי עבור חולים עם מחלה קיצונית.

חולה ממוצע של Covid-19 יכול להישאר ב-ECMO למשך 10-12 ימים. לאחר היציאה מ-ECMO, הם נשמרים מבודדים תוך כדי התאוששות ביחידה לטיפול נמרץ לב וכלי דם.

ECMO הוכח גם כמפחית בהצלחה את הסיכויים לסערת ציטוקינים - שבה המערכת החיסונית של המטופל מסתובבת על עצמה - שעלולה לגרום לתגובה דלקתית חמורה ולאי ספיקת איברים מרובה.

אילו סיכונים כרוכים בהליך ECMO?

סיבוך עיקרי שעלול להיווצר הוא דימום. בגלל התרופה לדילול דם שהמטופלים צריכים בזמן הטיפול ב-ECMO, הם יכולים להתחיל לדמם במקומות שונים בגוף.

כמו כן, חולים שנמצאים ב-ECMO לפעמים אינם מקבלים מספיק זרימת דם לכליות שלהם. זה יכול לגרום לכליות שלהם להפסיק לעבוד, מצב המכונה אי ספיקת כליות חריפה.

זיהום הוא איום ממשי ועיקרי. צינורות ממכונת ECMO עוברים מחוץ לגופו של המטופל ישירות לזרם הדם שלהם. זה הופך את המטופל לפגיע ביותר לחיידקים החודרים לגוף.

שתף עם החברים שלך: