הסבר: Dexamethasone - שימוש, פעולה ומה מצאה ניסוי התאוששות

תרופת וירוס קורונה דקסמתזון: סטרואיד בעלות נמוכה, בשימוש נרחב, דקסמתזון, הפך לנושא לדיון לאחר שחוקרים מניסוי ההחלמה דיווחו שהוא מסייע בהפחתת שיעורי התמותה בחולי קוביד-19 מסוימים.

דקסמתזון מפחית את ייצור הכימיקלים הגורמים לדלקת.

סטרואיד בעלות נמוכה, בשימוש נרחב, דקסמתזון, הפך לנושא לדיון לאחר שחוקרים מניסוי ההחלמה דיווחו שהוא עוזר להפחית את שיעורי התמותה בחולי קוביד-19 מסוימים.

מה זה דקסמתזון?

זוהי תרופה אנטי דלקתית, המשמשת בדרך כלל לטיפול במצבים בהם מערכת החיסון של הגוף אינה פועלת כראוי, וגורמת לדלקת ולנזק לרקמות. דקסמתזון מפחית את ייצור הכימיקלים הגורמים לדלקת וגם מפחית את פעילות המערכת החיסונית על ידי השפעה על תפקוד תאי הדם הלבנים.

דקסמתזון נכלל בקטגוריה הנקראת קורטיקוסטרואידים, אשר מחקים באופן הדוק קורטיזול, ההורמון המיוצר באופן טבעי על ידי בלוטות יותרת הכליה בבני אדם. הוא משמש בדרך כלל לטיפול במצבים דלקתיים ראומטולוגיים: דלקות שרירים, דלקת של כלי דם, דלקת מפרקים כרונית וזאבת. הוא משמש במחלות ריאה, דלקות בכליות ודלקות עיניים, ולהפחתת נפיחות הקשורה לגידולים במוח ובעמוד השדרה. בחולי סרטן, הוא משמש לטיפול בבחילות והקאות הנגרמות על ידי תרופות כימותרפיות.

עד כמה זה שימושי בטיפול ב-Covid-19?

אין עדיין טיפול מוכח ספציפי ל-Covid-19. לחולים ניתנות תרופות שונות המאושרות לטיפול במחלות אחרות.

במהלך התפרצות ה-SARS בשנת 2003, נעשה שימוש בטיפול בקורטיקוסטרואידים כדי להפחית פגיעות ריאות הנגרמות על ידי דלקת. גם ב-Covid-19 מדינות רבות חוקרות את היעילות של טיפול בקורטיקוסטרואידים בחולים עם זיהום חריף בדרכי הנשימה. כמו כן, ארגון הבריאות העולמי (WHO) העניק עדיפות להערכה של קורטיקוסטרואידים בניסויים קליניים כדי להעריך את הבטיחות והיעילות.

בהנחיות ביניים לטיפול ב-Covid-19 שפורסמו ב-27 במאי, המליץ ​​ארגון הבריאות העולמי נגד השגרה של קורטיקוסטרואידים שיטתיים לטיפול בדלקת ריאות ויראלית. נאמר כי סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של ההשפעה של טיפול בקורטיקוסטרואידים על אנשים עם SARS-CoV-2, SARS-CoV ו-MERS-CoV גילתה שקורטיקוסטרואידים לא הפחיתו משמעותית את הסיכון למוות, לא הפחיתו את משך האשפוז, אשפוז נמרץ שיעור ו/או שימוש באוורור מכני, והיו לו מספר השפעות שליליות.

גם בהסבר| אגדת בדמינטון, כוכב כדורגל, התרופה האחרונה של קוביד-19: מה נפוץ?

אז מה דווח לאחרונה?

למשפט ההחלמה בבריטניה יש זרוע החוקרת דקסמתזון. חוקרים באוקספורד הכריזו השבוע על תוצאות ניסוי הדקסמתזון, שבו 2,104 חולים שנרשמו קיבלו 6 מ'ג של התרופה למשך 10 ימים. נמצא כי התרופה הפחיתה את מקרי המוות בשליש בחולים מונשמים ובחמישית בחולים שקיבלו חמצן בלבד.

בהתבסס על תוצאות אלו, מוות אחד (אחד) יימנע על ידי טיפול בסביבות 8 חולים מונשמים, או בסביבות 25 חולים הזקוקים לחמצן בלבד, אמרה האוניברסיטה. הוא אמר כי התרופה הפחיתה את שיעור התמותה של 28 יום ב-17%, כאשר מגמה משמעותית ביותר הראתה את התועלת הגדולה ביותר בקרב חולים הזקוקים להנשמה.

עד כמה הממצאים הללו משמעותיים?

ראשית, המחקר לא מצא עדות לתועלת עבור חולים שלא נזקקו לחמצן. פיטר הורבי, פרופסור למחלות זיהומיות מתעוררות במחלקה לרפואה של נופילד, אוניברסיטת אוקספורד, הודה כי תועלת ההישרדות ברורה וגדולה רק בחולים שחולים מספיק כדי לדרוש טיפול בחמצן.

כמו כן, הניסוי לא חקר חולים מחוץ למסגרת בית החולים. לכן, התרופה אינה מומלצת לאוכלוסייה הגדולה של חולים קלים.

האם הודו משתמשת בטיפול בקורטיקוסטרואידים?

כן. פרוטוקול הניהול הקליני של קוביד-19 שפורסם על ידי משרד הבריאות מאפשר שימוש בקורטיקוסטרואיד מתילפרדניזולון. במקרים מתונים, הפרוטוקול הוא: שקול מתילפרדניזולון IV 0.5 עד 1 מ'ג/ק'ג למשך 3 ימים (רצוי תוך 48 שעות מהאשפוז או אם הדרישה לחמצן עולה ואם סמנים דלקתיים עולים). ולמקרים חמורים: עבור חולים עם הידרדרות מתקדמת של מדדי חמצון, החמרה מהירה בהדמיה והפעלה מוגזמת של התגובה הדלקתית של הגוף, ניתן להשתמש בגלוקוקורטיקואידים לפרק זמן קצר (3 עד 5 ימים). מומלץ שהמינון לא יעלה על המקבילה של methylprednisolone 1 - 2mg/kg/day.

דקסמתזון: מהן תופעות הלוואי?

פרוטוקול משרד הבריאות אומר כי מינון גדול יותר של גלוקוקורטיקואיד יעכב את הסרת נגיף הקורונה עקב השפעות דיכוי חיסוני.

ב-25 במאי, The Lancet פרסם תכתובת שאמרה ששימוש לא נכון בקורטיקוסטרואידים מערכתיים עלול להגביר את הסיכון לאוסטאונקרוזיס של ראש הירך (ONFH). אוסטאונקרוזיס מתייחס למוות של רקמת העצם עקב חוסר אספקת דם.

כמו כן, ארגון הבריאות העולמי אומר כי לאור חוסר היעילות והנזק האפשרי, יש להימנע משימוש בקורטיקוסטרואידים שגרתיים, אלא אם כן הם נראים מסיבה אחרת. סיבות אחרות עשויות לכלול החמרה של אסטמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), הלם ספטי או ARDS, ויש צורך לבצע ניתוח סיכונים/תועלת עבור חולים בודדים.

שתף עם החברים שלך: