וירוס קורונה (COVID-19): להשתמש בתרופה הידרוקסיכלורוקין למלריה, או לא

נגיף הקורונה (COVID-19): רג'סטאן פינה הידרוקסיכלורוקין עבור חלק מאנשי המשטרה, משטרת מומבאי מקבלת את הסם, ותושבי שתי שכונות עוני במומבאי אמורים ללכת בעקבותיו. מהו פרוטוקול ICMR והחששות?

כימאי מציג טבליות הידרוקסיכלורוקין בניו דלהי, הודו. (צילום AP: Manish Swarup, File)

נגיף הקורונה (COVID-19): ביום חמישי, הנציב העירוני של מומבאי אמר שהתרופה הידרוקסיכלורוקין ינוהל כאמצעי מניעה ל-50,000 אנשים בנקודות חמות של COVID-19, ירידה מהתוכנית הקודמת של 1 לאך. אמנם מדובר בהקטנה, אבל הפרוטוקול הלאומי של הידרוקסיכלורוקין שהוכרז במהלך ההתפרצות הוא שהוא אמור להינתן לקבוצות מאוד ספציפיות, כמו עובדי בריאות שנחשפו לחולי COVID-19.

מלבד הנקודות החמות, ממשלת מהרשטרה החלה לתת את התרופה גם בקרב מומבאי אנשי משטרה , בעוד רג'סטאן פינה אותו למשטרה שפורסמה בנקודות חמות.

מהו הידרוקסיכלורוקין?

Hydroxychloroquine היא תרופת מרשם דרך הפה המשמשת לטיפול בצורות מסוימות של מלריה, כמו גם בהפרעות אוטואימוניות כגון דלקת מפרקים שגרונית וזאבת. בשימוש מאז שנות ה-40, התרופה הראתה תכונות אנטי-ויראליות שנחקרו ב-40 השנים האחרונות.

שילוב של תרופה נגד מלריה כלורוקין והידרוקסיכלורוקין, שהוא נגזרת של כלורוקין, הוא בין ארבעת קווי הטיפול האפשריים ב-COVID-19 שנחקרים על ידי ניסויי Solidarity העולמיים בחסות ארגון הבריאות העולמי (WHO). בעוד שיעילות השילוב עדיין נחקרת, מחקר ב-The Lancet Rheumatology מצא כי הידרוקסיכלורוקין מפחית את החומציות בתאים בקרום התא. מכיוון שווירוסים רבים משתמשים בחומציות של תאים אלה כדי לפרוץ את הממברנה ולהתחיל בתהליך של שכפול עותקים של עצמו, הפחתת החומציות עלולה לעכב שכפול ויראלי. בשנת 2005, התרופה שימשה לטיפול ב-SARS, אך היא לא הצליחה להפחית את העומס הנגיפי בעכברים.

ארגון הבריאות העולמי מציין כי אין מספיק נתונים כדי להעריך את היעילות של אחת מהתרופות הללו (הידרוקסיכלורוקין וכלורוקין) בטיפול בחולים עם COVID-19, או במניעת הידבקות בנגיף הקורונה.

מהו הפרוטוקול הלאומי לשימוש בהידרוקסיכלורוקין בהתפרצות ה-COVID-19?

בהקשר של COVID-19, המועצה ההודית למחקר רפואי (ICMR) המליצה על הידרוקסיכלורוקין במקרים ספציפיים מאוד. זה אמור לשמש כתרופה מונעת לאחר חשיפה (רפואה מונעת) על ידי עובדי בריאות אסימפטומטיים המעורבים בטיפול במקרים חשודים או מאושרים של COVID-19, ועל ידי קשרים ביתיים אסימפטומטיים של מקרים שאושרו במעבדה.

האתר הזה דיווח בשבוע שעבר כי ה-ICMR דן לאחרונה באפשרות של שימוש בתרופה ברמת אוכלוסיה אך האפשרות לא נלקחה קדימה. מקור אמר לעיתון זה כי במהלך הדיון הועלו שאלות לגבי העדויות הקיימות לגבי יעילות ותופעות הלוואי של התרופה.

מהרשטרה ורג'סטאן, שתיים מהמדינות עם ספירת ה-COVID-19 הגבוהה ביותר, החליטו באופן עצמאי לאפשר שימוש בתרופה מעבר לעובדי שירותי הבריאות. מחלקת הבריאות של רג'סטאן פרסמה ייעוץ לגבי מתן הידרוקסיכלורוקין לשוטרים בנקודות חמות של COVID-19.

מה החליטה מהרשטרה?

התוכנית שהוכרזה בשבוע שעבר הייתה שכלאך אנשים בנקודות חמות של COVID-19, החל משכונות העוני Dharavi ו-Worli Koliwada, יקבלו את התרופה כטיפול מונע. ביום חמישי, ה-BMC תיקן אותו ל-50,000.

Express Explained נמצא כעת בטלגרם. נְקִישָׁה כאן כדי להצטרף לערוץ שלנו (@ieexplained) והישאר מעודכן בחדשות האחרונות

ועדה טכנית, המורכבת מרופאי AIIMS, מומחי NITI Aayog ופקידים מאוניברסיטת מהראשטרה למדעי הבריאות ובריאות הציבור, נפגשה בשיחת וידאו ב-13 באפריל כדי לדון בתרופה. שתי קבוצות ייווצרו - קבוצה אחת תינתן הידרוקסיכלורוקין יחד עם טבליות ויטמין C, ואילו השנייה תקבל הידרוקסיכלורוקין יחד עם טבליות אבץ - כדי להעריך לאיזה שילוב יש תוצאות טובות יותר.

ה-BMC אמר בשבוע שעבר כי התרופה לא תיעשה חובה, אך תושבי שכונות העוני ייעצו לקבל אותה. התרופה לא תינתן לאנשים מתחת לגיל 15, חולי לב או אישה בהריון. עבור אנשים מעל גיל 55, השפעות התרופה יהיו במעקב צמוד.

משטרת מומבאי החלה להשתמש בהידרוקסיכלורוקין בשבוע שעבר לאחר שמספר אנשי צוות החלו להראות תסמינים. הם מקבלים הידרוקסיכלורוקין יחד עם טבליות ויטמין C, בהתבסס על ייעוץ רפואי.

מהרשטרה ורג'סטאן, שתיים מהמדינות עם ספירת ה-COVID-19 הגבוהה ביותר, החליטו באופן עצמאי לאפשר שימוש בתרופה מעבר לעובדי שירותי הבריאות. (AP)

מה ההצדקה שניתנת לכל זה?

צפיפות האוכלוסין של מומבאי היא 26,453 לקמ'ר, קובע דו'ח איכות הסביבה של התאגיד העירוני של Brihanmumbai (BMC) בשנים 2018-19, ובשכונות עוני צפיפות האוכלוסין מוכפלת. לפחות 5-8 אנשים שוהים בחדר אחד בגודל 10×10 מ'ר בדהרווי, שם המקרים כבר חצו 50. במקומות כאלה, ריחוק חברתי בלתי אפשרי. אנו מייעצים להידרוקסיכלורוקין לאוכלוסיה בנקודות חמות אלה כאמצעי מניעה, אמר ד'ר סובהאש סלאנקה, שעזר למהרשטרה לנסח את המדיניות. זה היה לפני שהמספר הצטמצם. כל האוכלוסייה בדרווי ובוורלי נחשבת למאגר עומס ויראלי גבוה; פקידי ממשלה רואים בכולם אנשי קשר בסיכון גבוה.

לאחר שהיעד הצטמצם ל-50,000 ביום חמישי, אמר נציב העירייה פראווין פרדשי, אנחנו עושים זאת על בסיס ניסוי. זוהי קבוצת ביקורת; אנחנו לא רוצים לתת את זה לאוכלוסייה עצומה. נציב העירייה הנוסף, סורש קקאני, אמר, מכיוון שישנן תופעות לוואי ידועות, הגוף האזרחי קיים דיונים במהלך הימים האחרונים על כמה ולמי כולם יקבלו הידרוקסיכלורוקין.

מה החששות?

מלבד העובדה שהיעילות של הידרוקסיכלורוקין כתרופה או מניעה ל-COVID-19 עדיין לא מבוססת, יש חששות לגבי תופעות הלוואי שלו. מנהל AIIMS, ד'ר רנדיפ גולריה, הדגיש כי הידרוקסיכלורוקין אינו טיפול עבור כולם. לתרופה יש תופעות לוואי משלה. אחד מהם הוא רעילות לבבית המובילה לדופק לא סדיר, אמר ד'ר גולריה.

בשבוע שעבר, הסוכנות הלאומית של צרפת לבטיחות סמים הרים את הדגל האדום על תופעות לוואי כאלה, במיוחד בחולי COVID-19. היא פרסמה נתונים של 43 חולים שקיבלו את התרופה ודיווחו על אירועי לב הקשורים לתרופה. יש להשתמש בתרופה רק בבתי חולים, בפיקוח רפואי צמוד. הערכה ראשונית זו מראה כי הסיכונים, בפרט קרדיווסקולריים, הקשורים לטיפולים אלו נוכחים מאוד ועלולים להיות מוגברים בחולי COVID-19, אמרה הסוכנות.

אל תפספסו מ-Explained | Hydroxychloroquine מומלץ למקרים מאוד ספציפיים - הנה הסיבה שזה לא כדור כסף

ב-25 במרץ, הקרדיולוגים של Mayo Clinic פרסמו אזהרה לגבי תופעות הלוואי האפשריות של התרופה. צוות בראשות ד'ר מייקל ג'יי אקרמן פרסם הנחיה דחופה לגבי חולים בסיכון למוות לבבי פתאומי שנגרם כתוצאה מתרופות כתוצאה מטיפולי COVID-19 מחוץ למותג.

המומחים ציינו כי ידוע כי התרופה גורמת להארכה הנגרמת על ידי תרופות של QTc של חלק מהמטופלים (QTc הוא מדד הקשור לקצבי חום ב-ECG). המומחים אמרו שחולים עם QTc ממושך נמצאים בסיכון לחריגות שעלולות להוביל לדפיקות לב לא סדירות מסוכנות וגם להגיע לשיא במוות לבבי פתאומי.

ל-HYDROXYCHLOROQUINE ו-AZITHROMYCIN, ביחד, יש סיכוי אמיתי להיות אחד ממחליפים המשחקים הגדולים בהיסטוריה של הרפואה. ה-FDA הזיז הרים - תודה! אני מקווה שהם יעשו את שניהם (H עובד טוב יותר עם A, International Journal of Antimicrobial Agents)…..

- דונלד ג'יי טראמפ (@realDonaldTrump) 21 במרץ 2020

מחקר רטרוספקטיבי נוסף (טרם זכה לביקורת עמיתים), שנערך במרכז הרפואי Langone של אוניברסיטת ניו יורק, בחן 84 חולי COVID-19 על הידרוקסיכלורוקין והאנטיביוטיקה azithromycin (שילוב שנדחף בחוזקה על ידי נשיא ארה'ב דונלד טראמפ, למרות שהראיות הן עדיין מתעוררים.

מחקר NYU ערך שתי תצפיות: ב-30% מהמטופלים, QTc עלה מעבר לטווח התקין), וב-11% הוא עלה לרמה המייצגת קבוצת סיכון גבוה של הפרעות קצב.

אל תחמיצו את הכתבות הללו על נגיף הקורונה מה- הסביר סָעִיף:

‣ איך הקורונה תוקפת, צעד אחר צעד

‣ מסכה או לא מסכה? מדוע ההדרכה השתנתה

‣ מלבד כיסוי פנים, האם עלי ללבוש כפפות כשאני יוצא לחוץ?

‣ כיצד נבדלים דגמי ההכלה של אגרה, בהילווארה ו-Pathanamthitta Covid-19

‣ האם נגיף הקורונה יכול להזיק למוח שלך?

שתף עם החברים שלך: