סקרי סרו במהלך Covid-19: למה הם חשובים ומה הם אומרים
נגיף ה-SARS-CoV2, המכונה בדרך כלל 'נגיף הקורונה', הדביק בבירור מספר רב של אנשים, אך עדיין לא ברור בדיוק כמה אנשים נדבקו עד כה.
עובדי בריאות אוספים דגימות דם במהלך סקר סרו בניו דלהי ב-4 באוגוסט 2020. (צילום אקספרס: Abhinav Saha) נכתב על ידי Vineeta Bal ו-Satyajit Rath
מאז דצמבר 2019, העולם נקלע למגיפה הנגרמת על ידי נגיף SARS-CoV-2, מה שהוביל למחלה הנקראת Covid-19. מגיפה מהסוג הזה היא מציאות חדשה עבורנו. תובנות חדשות יותר לגבי הזיהום עדיין זולגות פנימה. כתוצאה מכך, ממשיכה להיות אי ודאות רבה לגבי התקדמות המגיפה ומה צריך לעשות.
נגיף ה-SARS-CoV2, המכונה בדרך כלל 'נגיף הקורונה', הדביק בבירור מספר רב של אנשים, אך עדיין לא ברור בדיוק כמה אנשים נדבקו עד כה.
השתמשנו במה שנקרא בדיקות RTPCR כדי לזהות חומר גנטי ויראלי, או מה שנקרא 'בדיקות אנטיגן מהירות' כדי לזהות חלבונים ויראליים, באף, בגרון ובנוזל הפה כדי למצוא 'מקרים' של מחלה. אלה המספרים שדווחו ונדונו בהרחבה עד כה. אבל יותר ויותר, צץ גם מידע חדש המבוסס על 'סקרי סרו'.
מהם סקרי סרו, ומה הם אומרים לנו?
סקרי סרו משתמשים בבדיקות שבודקות את החלק הנוזלי בדם, או 'סרום', ולא את נוזל האף, הגרון והפה. והבדיקות הללו מגלות תגובה חיסונית לחומר הנגיף, לא לחומר הנגיף SARS-CoV-2 עצמו.
לאחר הדבקה בנגיף, הגוף מגיע עם תגובות חיסוניות רבות. אחד מאלה הוא ייצור חלבונים הנקראים נוגדנים הנדבקים (או 'נקשרים') לנגיף - אלה מופיעים תוך מספר ימים לאחר ההדבקה. הזיהום עצמו בדרך כלל נעלם לאחר מספר שבועות. אבל נוגדני האנטי-וירוס, במיוחד מסוג IgG, נשארים בדם זמן רב למדי, לפחות חודשים. נוגדנים אלה נוצרים בין אם האדם הנגוע היה א-סימפטומטי או אם היה לו מחלה ממשית. וכמובן, לאף אחד שלא נתקל בנגיף יהיו הנוגדנים המסוימים האלה.
איסוף דגימות כחלק מסקר סרו שמתקיים בניו דלהי. (צילום אקספרס: Praveen Khanna) לכן, אם אדם נדבק, ניתן יהיה לזהות חומר וירוס באף, בגרון ובנוזל הפה שלו למשך מספר שבועות לכל היותר. אם הבדיקה לא נעשתה בזמן הזה, לעולם לא נדע אם האדם נדבק בנגיף. אבל נוגדני IgG נשארים בדמו של אדם כזה במשך זמן רב. לכן, אם נבדוק בדם את הנוגדנים הללו בכל שלב ונמצא אותם (מה שהופך את האדם ל'סרו-חיובי'), נוכל לומר שהאדם הזה אכן נדבק בשבועות/חודשים האחרונים.
סקרי סרו בודקים דגימות דם של אנשים בריאים לאיתור נוגדנים נגד SARS-CoV-2 IgG. לא ניתן לבדוק את כולם, רק כמה אנשים שנבחרו באקראי נבדקים. התוצאות הן אומדן של שיעור האנשים שנדבקו בעבר. מידע זה נותן תמונת זווית רחבה לאורך זמן של אופן התפשטות הנגיף בקהילה.
הסבר אקספרסמופעל כעתמִברָק. נְקִישָׁה כאן כדי להצטרף לערוץ שלנו (@ieexplained) והישאר מעודכן בחדשות האחרונות
מה לא אומרים לנו סקרי סרו?
אם סקרי סרו מגלים 'חסינות' ל-SARS-CoV-2, האם הם אומרים לנו אם אנו 'מוגנים' מפני הנגיף? לא. כל התגובות החיסוניות אינן מגנות. מבחן הסקר הסרואי אינו מזהה נוגדנים 'מגנים', רק את כל הנוגדנים (את ה'מגוננים' הרבה יותר קשה לבדוק בקנה מידה גדול).
כמו כן, גם אם הוא זיהה נוגדנים 'מגנים', אין לנו מושג אילו רמות של נוגדנים 'מגנים' נחוצות להגנה בפועל.
'חסינות עדר', ביטוי שחוזר על עצמו בהקשר זה, הוא מצב שבו כל כך הרבה אנשים בקהילה חסינים ומוגנים מפני הנגיף עד שההעברה מאדם לאדם פשוט נעצרת, למרות שכולם לא חסינים ומוגנים. .
איזה חלק מהקהילה צריך להיות מוגן חיסונית כדי להגיע לנקודת 'חסינות העדר' שונה ממצב למצב. אין לנו מושג מה הנקודה הזו עבור COVID-19. בעוד שסקרי סרו מועילים בבחינת חסינות העדר, הם לא אומרים לנו אם הנקודה הזו הושגה או לא.
עובדי בריאות אוספים דגימות דם במהלך סקר סרוס ב-Majnu ka Tila, ניו דלהי, ב-4 באוגוסט 2020. (צילום אקספרס: Abhinav Saha) סקרי סרו בהודו
סקרי סרו של SARS-CoV-2 מדווחים מאזורים רבים ברחבי העולם, עם הבדלים נרחבים בפרופורציות של אנשים סרו-חיוביים. עד כה, לפחות חמישה סקרי סרו דווחו מהודו - סקר מוקדם של כל הודו, סקרים ב דלהי , מומבאי ו בהמפור באודיסה, ועכשיו מ העיר פונה . בין סקרי העיר המוקדמים יותר שנעשו, דלהי הראתה ~23% סרוחיוביות, מומבאי הציגה ~40%, וברהמפור הראתה ~31%. המספרים הללו הם ממוצעים, עם שונות רבה בין השכונות; משתנה במומבאי, למשל, בין 16% ל-57%.
השלב הראשון של הסקר של העיר פונה בדק דגימות דם מ-1,664 מבוגרים שנבחרו באקראי מחמישה פרבאגים של החברה העירונית של פונה. לפראבאג'ים אלו הייתה שכיחות גבוהה של 'מקרים' חיוביים ל-RT-PCR. הבדיקה לנוגדני IgG המזהים תחום מחייב קולטן של חלבון הספייק SARS-CoV2 היא מאוד ספציפית. הסרו-חיוביות הכוללת היא 51.5% מהאוכלוסיה, הנעה באזורים שונים בין 36-65%.
יש יותר סרו-חיובי בשכונות צפופות כמו בקתות ודיירים. מצד שני, המספר הכולל של 'מקרים' של COVID-19 שדווחו מהפראבאג'ים הללו במהלך המגיפה מגיע לכ-4% מהאוכלוסייה.
אל תפספסו מ-Explained | האם חולה שהחלים יכול להידבק מחדש ב-Covid-19?
מה מספרים לנו מספרי הסקר של פונה, ומה הם לא אומרים לנו?
ה מספרי סקר סרו של פונה אינם מפתיעים ועומדים בקנה אחד עם המספרים של דלהי, מומבאי וברהמפור. יחד, הם אומרים ש-SARS-CoV-2 התפשט באופן נרחב בקהילות העירוניות שלנו, במיוחד ביישובים צפופים. ברור שנצטרך לחשוב שוב, אפילו באופן רשמי, על 'העברה קהילתית'.
נראה שהמספרים הללו גם מאששים את הרושם הכללי שרוב זיהומי SARS-CoV-2 הם אסימפטומטיים (יש הערכות האומרות ש-80% הם אסימפטומטיים). רוב המתנדבים שהשתתפו בסקר זה לא דיווחו על מחלה במהלך החודשים האחרונים. כמובן, הנגיף יכול להתפשט גם מאנשים שנדבקו ללא סימפטומים, במיוחד בתוך משפחות.
אבל האם מספרי פונה מספרים לנו בדיוק כמה זיהומים הם באמת אסימפטומטיים? התשובה תלויה בשאלה האם אנו מזהים את כל המקרים של מחלת COVID-19. התשובה הסבירה היא שאנחנו לא.
למרות יכולת בדיקת RT-PCR מוגברת, נפחי הבדיקות עדיין נמוכים. למרות העליות הללו, הפרופורציות של בדיקות RT-PCR חיוביות עדיין ללא שינוי, מה שמצביע על כך שחסרים לנו מקרים. נעשה שימוש בבדיקות אנטיגן מהירות, נוחות אך אולי פחות רגישות, ולכן חסרים מקרים.
חשוב אף יותר, הפחד המוטעה ממוות שנוצר, האפשרות האמיתית להסגר עלוב ואובדן הכנסה ותמיכה, סטיגמטציה חברתית ונידוי, האנקדוטות הנרחבות המדגישות את חוסר הבהירות לגבי משאבי בית החולים והעלויות, כל אלה גורמים לאנשים להסס. ללכת לבדיקה.
כל עוד אנחנו ממשיכים להחמיץ מקרים, לא נוכל לעשות את השימוש הטוב ביותר בסקרי הסרו כדי לתכנן מדיניות יעילה של בריאות הציבור למגיפה.
כיוונים עתידיים המבוססים על סקרי סרו
כמובן, אנחנו צריכים יותר סקרים סרוטיים. אנחנו צריכים לבדוק יותר אנשים ויותר יישובים, ואנחנו צריכים לבדוק את אותם יישובים לאורך זמן, כדי שנוכל לעקוב אחר עקבות הנגיף העובר בקהילות שלנו. עלינו לבדוק את דגימות הדם הללו עבור רמות אמיתיות של נוגדנים, וכן עבור נוגדנים 'מגנים' ורמותיהם, כדי להתחיל להבין איך תיראה 'הגנה' בפועל.
אנחנו צריכים להפסיק להבדיל בין 'אנחנו' ל'הם'. כל אחד יכול להידבק; וירוס הוא אקולייזר ואנחנו צריכים לצאת מהמנטליות של נידוי אנשים שזקוקים להסגר. ואנחנו צריכים את סקרי ה-Sero האלה לתכנון והערכת ניסויי חיסונים, כמו גם פריסת חיסונים בסופו של דבר.
(המחברים היו מדענים לשעבר ב-NII, דלהי ומתמחים בזיהום וחסינות; Vineeta Bal נמצאת כעת ב-IISER Pune).
שתף עם החברים שלך:
