מומחה מסביר: מה נדרש כדי למנוע עמידות לתרופות נגד מלריה בהודו

הגיע הזמן לבצע מעקב אחר מלריה מולקולרית כדי לגלות את הגרסאות העמידות לתרופות, כך שניתן יהיה לנקוט באמצעי תיקון בזמן כדי למנוע השלכות כלשהן.

ערפול באחמדאבאד כאמצעי נגד מחלות הנישאות יתושים. (ארכיון אקספרס)

ברוב המדינות האנדמיות למלריה, כולל הודו, תרופות נגד מלריה המבוססות על ארטמיסינין הן הבחירה הראשונה לטיפול במלריה במיוחד נגד Plasmodium falciparum טפיל שאחראי כמעט לכל מקרי המוות הקשורים למלריה בעולם. בשנים האחרונות ישנן עדויות הולכות וגדלות לכישלון של טיפול משולב המבוסס על ארטמיסינין במלריה של פלציפארום, לבד או עם תרופות שותפות.

ב-23 בספטמבר, ה New England Journal of Medicine פרסם מאמר ` עדות למלריה עמידה לארטמיסינין באפריקה '. המחקר תיאר את נוכחותן של שתי מוטציות האחראיות לעמידות לארטמיסינין בצפון אוגנדה. הדו'ח הנוכחי על עמידות לארטמיסינין במזרח אפריקה מעורר דאגה רבה מכיוון שזו התרופה היחידה שהצילה מספר חיים ברחבי העולם.

בדו'ח זה, החוקרים מדווחים על הופעת זני מלריה עמידים לארטמיסינין מסוג Plasmodium falciparum בצפון אוגנדה. https://t.co/BXzXd0qOSP pic.twitter.com/apXYBBujPE

- NEJM (@NEJM) 24 בספטמבר 2021

בהודו, לאחר כישלון הטיפול בכלורוקין P. falciparum מלריה בהצלחה, טיפול משולב מבוסס ארטמיסינין הוצג לראשונה ב-117 מחוזות שדיווחו על יותר מ-90% עומס פלציפארום ב-2008.

בשנת 2010, ארטסונאט בתוספת סולפדוקסין-פירמתמין (AS+SP) הוצג באופן אוניברסלי, אך בשנת 2013, לאור עמידות לתרופת השותף SP בשבע המדינות הצפון-מזרחיות, השותף השילוב הוחלף ב-artemether-lumefantrine (AL) עבור המדינות הללו.

נכון לעכשיו, מספר שילובים של נגזרות ארטמיסינין רשומות בהודו.

כשל בטיפול משולב מבוסס ארטמיסינין בהודו

בשנת 2019, דיווח ממזרח הודו הצביע על נוכחות של שתי מוטציות ב P. falciparum מקרים שטופלו בארטמיסינין שקשרו לנוכחות העמידות שלו.

שוב בשנת 2021, דווח על כישלון בטיפול משולב על בסיס ארטמיסינין ממרכז הודו, שם התרופה SP השותפה הראתה מוטציות משולשות עם ארטמיסינין מסוג פראי.

המשמעות היא שהכישלון של טיפול משולב מבוסס ארטמיסינין עשוי שלא להיות קשור אך ורק לארטמיסינין. כאן יש צורך לשנות את התרופה השותפה כפי שנעשה במדינות NE ב-2013.

בעבר, כלורוקין היה יעיל מאוד לכל סוגי הטיפול במלריה בהודו. אבל זה כבר לא משמש לטיפול במלריה של פלציפארום.

למרות שהיו כמה דיווחים על עמידות לכלורוקין ב P. vivax מלריה , תרופה זו היא עדיין הבחירה היעילה לטיפול במין זה.

דיווחים על נוכחות של מוטציות עמידות לכלורוקין בחלק מהאזורים הנשלטים על ידי vivax מהווים סיבה לדאגה ויש צורך במעקב מתמשך.

היסטוריה של עמידות לתרופות

בשנות ה-50 התגלתה עמידות לכלורוקין. גם עמידות לכלורוקין וגם לפירימתמין מקורה בדרום מזרח אסיה בעקבות הגירתם להודו ולאחר מכן הלאה לאפריקה עם השלכות הרות אסון.

באופן דומה, עמידות לארטמיסינין התפתחה משש מדינות דרום מזרח אסיה והיגרה ליבשות אחרות, כפי שדווח בהודו ובאפריקה. זה לא יהיה מחוץ להקשר שארטמיסינין הולך באותו מסלול כפי שנראה עם כלורוקין.

כעת, הגיע הזמן לבצע מעקב אחר מלריה מולקולרית כדי לגלות את הגרסאות העמידות לתרופות, כך שניתן יהיה לנקוט באמצעי תיקון בזמן כדי למנוע השלכות כלשהן. חלק מהמומחים אף דוגלים בשימוש בטיפולים משולבים מבוססי ארטמיסינין משולשים שבהם התרופה השותפה פחות יעילה.

המחבר הוא מדען לשעבר G, המכון הלאומי לחקר מלריה, ICMR, יחידת השדה בנגלורו.

שתף עם החברים שלך: